Hemoroidler

  • Hemoroidal dokular distal rektum ve anal kanalın normal anatomik yapısının bir parçasıdır. 2 tipi vardır.
  • İnternal hemoroidler : Başlangıç noktaları dentat çizginin üzerinde olan, üzerleri rektal veya değişici mukoza ile örtülmüş, damar ve bağ dokusundan oluşmuş yastıkçıklardır.
  • Eksternal hemoroidler : Zengin bir innervasyona sahip anorektumu çevreleyen damarsal yapılardır.  Dentat çizğinin distalindeki venlerden gelişir.
  • Hastalık olarak “ hemoroid” internal kompleks, eksternal kompleks veya her ikisini de içerebilir.
  • Genellikle konstipasyon, genetik, diyet, bazı ilaçlar ve karın içi basıncını artıran olaylar suçlanmış fakat açık bir neden yoktur.
  • Bazen bir yada birkaç faktör bazende hiçbiri olmayabilir.
  • İnternal hemoroidler geleneksel olarak şu şekilde sınıflandırılırlar (Füzün sınıflaması):
  • 1.ci derece         : Sadece kanama, daima anal kanal içinde
  • 2.ci derece         : Kanama ve prolapsus, dışkılamada prolabe olur ve kendiliğinden geriler;
  • 3.cü derece       : Elle redüksiyon gerektiren, kanama ve prolapsus; Nodüler yada çepeçevre
  • 4.cü derece       : Kanama ve inkarserasyon-redüksiyon yapılamayan olgular. Nodüler yada çepeçevre
KLİNİK BELİRTİ VE BULGULAR
  • Eksternal Hemoroidler :
  • Linea dendatanın distalinde yer alan deri altındaki eksternal hemoroidal venlerden gelişirler.
    • Bu damarlarda tromboza bağlı olarak akut gelişebilir.
    • Bu durumda akut başlayan şiddetli perineal ağrı görülür.
    • Ağrı genellikle ilk 48 saat içinde zirve düzeyine ulaşır.
    • Tekrarlayan tromboz atakları üzerindeki deride genişlemeye neden olur, bu da fizik bakıda “skin tag” olarak görülmektedir.
    • Akut tromboze eksternal hemoroidler pembe, ödemli ve gergin olurlar.
    • Tromboza bağlı sıklıkla iskemi, nekroz ve üzerindeki deride kanamayla sonuçlanır.
  • Hemoroid Oluşmasında Etkili Olan Faktörler
  • Kronik kabızlık ve ishal
  • Kötü beslenme alışkanlığı
  • Tuvalet ihtiyacını ertelemek
  • Tuvalette uzun süre oturmak
  • Yaşlılık
  • Hamilelik
  • Sedanter yaşam
  • Kalıtım ( tam kanıtlanmış değil)
  • Hemoroidin Belirtileri :
  • Kanama
  • Kaşıntı
  • Islaklık
  • Akıntı
  • İltihap
  • Ağrı
  • Şişme
  • Ağrılı büyük abdest
  • Meme

TANI
  • Hemoroidler;
    • Anoskop ile kolayca tanınabilirler.
    • Kronik kanama ender olarak anemi ile sonuçlanır.
  • Hastanın yaşı ne olursa olsun, hemoroidli bir hastada anemi;
    • Endoskopi
    • Kolonoskopi
    • Baryumlu kolon grafisi ile dışlanmadan önce hemoroide bağlanmamalıdır.
TEDAVİ-1
  • İnternal Hemoroidlerde :
  • Tüm derecelerinde öncelikle tibbi tedavi uygulanmalıdır ;
  • Genel tedbirler :
    • Bol posalı diyet ile kabızlık önlenmeli
    • Sıvı alımının artırılması
    • Ekzersiz
    • Tuvalette geçirilen süre azaltılmalıdır.
    • Tuvalet seçilmemelidir
    • Günde 3 kez 15 dk sıcak su oturma oturma banyosu
    • Alkol, sirke, acı biber ve baharat yasaklanmalıdır.
  • Medikal Tedavi :
  • İntenal hemoroidlarde NSAİİ’dan kaçınılmalıdır. Kanamayı artırır.
  • Ağrı için lokal anestezik pomad ve supp tercih edilir.
  • Lokal ödem giderici steroidli pomadlar (2 hf) ;
    • Kortos krem, supp
    • Procto-Glyvenol krem, supp
    • Proctolog krem, supp
    • Ultraproct krem, supp
  • Oral vazoaktif ilaçlar;
    • Kalsiyum-Dibesilat gibi (Doxium kap 500 mg)
    • Flavonoidler (Daflon tab 500mg)
    • Okserutin (Venoruton  tab 500mg)
  • 1.ci ve 2.ci derece Hemoroidler :
    • Genellikle medikal tedaviye yanıt verirler.
    • Yanıt vermeyen olgularda:
      • Lastik band ligasyonu,
      • Skleroterapi,
      • İnfrared koagülasyon,
      • Eksizyonel hemoroidektomi
TEDAVİ-2
  • Lastik band ligasyonu:
    • 1.ci, 2.ci,3.cü ve seçilmiş 4.cü derece hemoroidler için etkili ve güvenli bir tedavi yöntemidir.
    • Dentat çizginin 1-2 cm. üzerindeki hemoroidal dokuya elastik bant uygulanır.
    • Yedi-on gün sonra hemoroid pakesi söner, geride kalan skar dokusu daha sonra prolapsus olmasını ve kanamayı önler.
    • Eğer elastik bant transizyonel zon üzerine veya daha aşağıya uygulanırsa, bu bölgede mukoza ve derinin yoğun sinirsel innervasyonu olduğu için hasta ani, şiddetli bir ağrı hisseder.
    • Bant en kısa zamanda çıkarılmalıdır.
    • İmmun yetmezlikli hastalarda veya rektal prolapsusu olanlarda bant uygulamasından sonra ağır sepsis gelişebilir.
    • Aşırı ağrı, ateş ve üriner retansiyon bu komplikasyonun habercisidir.
    • Tedavide intravenöz antibiyotik uygulanır, bant uzaklaştırılır, nekrotik dokular debride edilir ve yakın klinik izlem yapılır.
    • Bant uygulandıktan sonraki o gün içinde hemoroid söndükten sonra ciddi kanama riski doğabileceği için non-steroid anti-inflamatuvar ajanlar ve aspirin kullanılmamalıdır.
  • Skleroterapi :
    • Medikal tedaviye karşın kanama yakınması süren hastalarda 1.ci ve 2.ci derece hemoroidlere sık uygulanmaktadır.
    • Enjeksiyon derinliği çok önemlidir.
    • Mukozal infeksiyon ve tam kat zedelenme olguları bildirilmiştir.
  • Eksizyonel Hemoroidektomi:
    • Büyük 3.ü ve 4.cü derece hemoroidler,
    • İnternal komponentine bant ligasyonu yapılması uygun olmayan karışık internal ve eksternal hemoroid olgular,
    • Acil girişim yapılması gerekn inkarsere internal hemoroid olgularında yapılmaktadır.

TEDAVİ-3
  • Eksternal Hemoroidler :
  • Tromboze olmamış eksternal hemoroidlerde;
    • Derinin gerilmesine bağlı olarak şiddetli kaşıntı olur.
    • Bu durumda lokal hidrokortizonlu pomadlar kullanılır.
    • Cevap alınamıyorsa cerrahi olarak eksizyon yapılır.
  • Hemoroid tromboze ise :
    • Ilık oturma banyoları,
    • Analjezikler,
    • Gaita yumuşatıcılar,
    • Lokal hidrokortizon merhemleri etkilidir.
  • 2-3 günde cevap alınamıyorsa, hemoroid pakesinin üstünde ülser varsa yada rüptüre olmuşsa cerrahi olarak çıkarılır.
 
 

Benzer Konular